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保险公司突然停止向患宫颈癌的妇女发放保险金

2019-10-10 10:11:39 分类:公司资讯    

澳大利亚最大的人寿保险公司之一突然停止向患宫颈癌的妇女发放保险金,因为她发现她在诊断前已经为心理健康寻求帮助。

TAL Life Limited开始调查这名妇女的病史,因为她在2013年12月癌症诊断前四个月就开始领取收入保障保险,并且在2007年至2009年期间发现她寻求心理健康方面的帮助之后,避免了她的保险合同索赔。她没有透露过既往的抑郁症史。

它已经停止支付她每月5000美元,这是在2014年1月到2014年5月期间完成的,并且告诉她如果知道她所谓的抑郁症就不会提供她的保险,即使它与她的癌症无关。这名妇女是一名自营职业的健康专业人士,对此消息感到吃惊,告诉TAL员工她“感到震惊,震惊,难以置信的悲伤和痛苦”。她于2014年将此事提交给金融监察员服务。

银行皇家委员会周五听到TAL故意推迟与监察专员的交易。该委员会获悉,在2015年3月中旬,TAL再次审视了该妇女的病史,看她是否已将她因妇科问题采取的血液检查(她在申请中披露)可归类为不披露。当TAL寻求回顾性承销意见时,TAL的索赔总经理告诉零售索赔经理,她不禁感到TAL“在当时的事实不同时试图做出追溯性决定”。

该委员会还听说,在TAL要与监察员举行调解会议前几周,其索赔决定委员会表示已经发现有关该女子的更多医学证据显示她已经经历过“最近体重减轻,情绪变化和疲劳“和她的保险将被拒绝这些信息。但TAL等了两个星期,直到调解会议前一天告诉监察员,它将利用这些额外信息作为证据来支持其避免该女子保险合同的理由。

协助皇家委员会的高级法律顾问Rowena Orr QC询问TAL是否在最后一刻保留了这些信息,因为它希望将这些信息用于其“战略优势”。TAL最终与监察员解决了这个问题。它同意放弃收回已支付给该女子的25,000美元的权利,然后又向她支付了25,000美元。Eeden向银行皇家委员会承认避免女性保险合同是错误的。

她同意这名妇女申请收入保障时无辜地披露了无关的情况。她说,如果存在欺诈性的不披露不相关的条件 - 例如有人声称他们在不工作的情况下正在工作 - 而不是在无辜地披露无关条件的情况下,则应该避免政策。委员会听说TAL现在正在改变其对有争议的索赔的控制和风险管理,因此有争议的索赔不会汇回原案件管理人员,而是分散给案件管理人员。

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